問寒熱

問寒熱
       問寒熱，是詢問病人有無寒熱的感覺。寒與熱是臨床上常見的癥狀，是問診的內(nèi)容之一。
詢問病人寒與熱的不同表現(xiàn)，為確定疾病的表里寒熱虛實提供依據(jù)，臨床上常見以下四種情況:惡寒發(fā)熱，但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。
(1)惡寒發(fā)熱:惡寒，是病人有寒冷的感覺，雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
   發(fā)熱，是病人體溫升高，或體溫正常，病人全身或局部有發(fā)熱的感覺。
   惡寒發(fā)熱.是病人自覺寒冷，同時伴有體溫升高�？梢娪谕飧斜碜C。
         惡寒發(fā)熱產(chǎn)生的原因，是由于外邪襲表，影響衛(wèi)陽“溫分肉”的功能，肌表失煦則惡寒;正氣奮起抗邪，則陽氣趨向于表，又因寒邪外束，玄府閉塞，陽氣不得宜發(fā)，則郁而發(fā)熱。其特點，由于邪正相爭，惡寒與發(fā)熱并見，發(fā)熱持續(xù)而不間斷。古人說：“有一分惡寒便有分表證"
根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關兼癥，又可分為以下三種類型:
1.惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致。因寒為陰邪，束表傷陽，故惡寒明顯。
2.發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致。因熱為陽邪，易致陽盛，故發(fā)熱明顯。
3.發(fā)熱輕，惡風自汗：為太陽中風證。 是外感風邪所致c 因風性開泄，使玄府開張，故自汗惡風。
        表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質有關外，還與感邪輕重關系密切。一般而言:病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕;病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。
(2) 但寒不熱:但寒不熱.即病人但感畏寒而無發(fā)熱�？梢娪诶锖�證。其產(chǎn)生的原因，多因京體陽慮，不能溫附肌表;或寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣所致c里證畏寒的特點是:病人經(jīng)常歸覺怕冷，但加;在被或近火取暖.可以緩解c根據(jù)發(fā)娟的緩急和有關:Mt癥，可以分為以下兩種類型:
①久病體弱畏寒，脈品遲元力者:屬虛寒證。是因久捎回i 氣虛衰，不能溫照肌表所致。
②新病院腹或其他局部冷痛劇烈。脈沉遲有力者?屬實寒證。二是因寒邪直接侵入體內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。
(3) 但熱不寒:但熱不寒，即病人但感發(fā)熱而無怕冷感覺。可見子里熱證c
①按癥狀有壯熱、潮熱和微熱。
壯熱:即病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退(體溫跑過39 0C 以立)，屬里實熱址。吁見有滿面通紅、口渴飲冷、大襯:出、脈洪大等癥。是表邪λ里化熱或i札熱內(nèi)傳，正盛邪實p 邪正劇爭，里熱元盛，蒸達于外的表現(xiàn)乙
潮熱:即病人定時發(fā)熱或走時熱甚，布4定規(guī)律，如潮涉'之有定時ι11臼床常見的有三種類型:
陽明潮熱:其特點是熱勢較高，日瞄熱甚，兼見腹脹便秘。屬陽明腑實證。國邪熱結于陽明胃與大腸，日lfilJ (申時，即F午3'""5 時)為陽明經(jīng)氣當旺之時，陽明氣盛而又如之有實熱，故日晴熱甚c
濕溫潮熱:其特點是5t熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，午后熱甚，兼見頭身困重等癥。屬濕溫病。因濕邪粘膩，濕遏熱伏，故身熱不揚，午后機體陽氣漸衰，抗病能力減弱，故午后熱甚。
陰虛潮熱:其特點是午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺，兼見顫紅、盜汗等癥。屬陰虛證。因午后陽氣漸衰，機體抗病能力低下，邪氣獨居于身，故病情加重而發(fā)熱。夜間衛(wèi)陽之氣入內(nèi)而蒸于陰，在義有熱!可骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺。
微熱:即輕度發(fā)熱，其熱勢較低，多在iW'"-'38 0C 之間，常見于某些內(nèi)傷病和溫熱病的日
②按病機有陰虛發(fā)熱，氣虛發(fā)熱租小兒夏季熱c陰虛發(fā)熱:見陰虛潮熱。
氣虛發(fā)熱:其臨床表現(xiàn)是長期微熱，煩，窮則甚，或高熱不退，兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。屬脾氣虛損。因脾氣虛損，無力升發(fā)清陽，陽氣不能正常地升發(fā)敷布，郁于肌表故發(fā)熱。
小兒夏季熱，其臨床表現(xiàn)是:小兒在夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱不已，兼見煩躁、rt 渴、無汗、多尿等癥，至秋涼時不治自愈。是由于小兒氣陰不足(體溫調(diào)節(jié)機能尚不完善)，不能適應夏令炎熱氣候所致。
(4) 寒熱往來:寒熱往來，就是惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，是半表半里證的表現(xiàn)，可見于少陽病和在疾。在臨床上有以下兩種類型:
①惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，發(fā)無定時，兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥，屬少陽病。是外感病邪由表入里而尚未達于里，邪氣停F半表半里之間的階段。因邪丘交爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，故惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。
②寒栗鼓額與壯熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作‘→次，或二、三日發(fā)作4 次，兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，屬疤疾病。是因疤邪侵入人體，潛伏于半表半里的膜原部位，來邪內(nèi)入與陰爭則惡寒戰(zhàn)栗，外出與陽爭則身發(fā)壯熱，故寒戰(zhàn)與壯熱交替出現(xiàn)。