舌診的內容

　　舌診的內容

　　舌診的內容主要分望舌質和舌苔兩方面。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質又分神、色、形、態(tài)四方面;望舌苔則分苔質、苔色兩方面。然后舌質和舌苔還要綜合診察，故以舌色為綱，舌苔為目，羅列一些常見舌象，其中包括正常舌象和危重舌象。

　　正常舌象，簡稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅

　　活鮮明;其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài);舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩等等�？傊�，將舌質、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來，便是正常舌象。

　　(1)望舌質:

　�、偕嗌�:舌神主要表現(xiàn)在舌質的榮枯和靈動方面�！皹s”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候�！翱荨笔歉煽菟腊�，毫無生氣，失去光潭，故謂之無神，乃是惡候。

　�、谏嗌�:主病的舌色，約有五種，茲分述如下:

　　淡白舌:舌色較正常人的淡紅色漸淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。由于陽氣不足，生化陰血的功能減弱，推動血液運行的力量亦衰，致使血液不能充分營運于舌質中，故舌色淺淡。主虛證，寒證或氣血兩虧。若淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證，淡白光瑩，或舌體脯，則屬氣血兩虧。

　　紅舌:較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。因血得熱則行，熱盛則氣血沸灑，舌體脈絡充盈，故色呈鮮紅。主熱證。若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實熱證;若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。

　　絳舌:較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血。在內傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺;另有舌絳少苔而津潤者，多為血瘀。

　　紫舌:舌質色紫，即為紫舌。主病有寒熱之分。絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血蘊滯;淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血痕。

　　青舌:舌色如皮膚上暴露之“青筋”，缺少紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪勝，陽氣郁而不宣，血液凝而擦滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽郁和痕血。全舌青者，多是寒邪直中肝腎，陽郁而不宣;舌邊青者，或口燥而漱水不欲咽，是內有痕血。

　　在上述各色舌中，若多少帶些青紫成分，其舌色偏晦暗，故偏暗之舌，多少總有些氣血瘀滯之象，正如《溫熱經緯·葉香巖外感溫熱篇》所說：“熱傳營血，其人素有擦傷宿血在胸脯中，挾熱而搏，其色紫而暗，捫之濕�！�

　　③舌形:是指舌體的形狀，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態(tài)形狀等。分述如下:

　　老嫩:老是舌質紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，都屬實證。撒是舌質紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。

　　胖大:舌體較正常舌為大，伸舌滿口的，稱胖大舌。多因水濕痰飲阻滯所致。若舌談自胖嫩，舌苗水滑，屬脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。若舌換虹或紅麗胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。

　　腫脹:舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。其成因有三，一是心脾有熱，血絡熱盛而氣血上事，舌多鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛。一是素善飲酒，又病溫熱，邪熱挾酒毒上噩，多見舌紫而腫脹。一是因中毒而致血掖凝滯，則舌腫脹而青紫晦睛。亦有因先天舌部血絡郁閉，以致舌紫而腫脹者，如舌血管瘤患者便是。

　　瘦薄:舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌�？傆蓺庋�陰液不足，不能充盈舌體所致。因此主氣血兩虛和陰虛火旺。瘦薄而色談者，多是氣血兩虛，瘦薄而色紅鱔于燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

　　點刺:點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點，4:舌鑒辨正，叫做“紅星舌”;剌是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖竅，高起如刺，摸之棘手。點、刺多見于舌的邊尖部分。若舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面，則稱為瘀斑。

　　無論紅點、黑點和白點，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。不過紅點多主溫毒入血;或熱毒乘心;或濕熱蘊于血分。自點多是牌胃氣虛而熱毒攻沖，是將靡爛之兆。黑點多為血中熱甚而氣血事滯。

　　舌見摸斑，在外感熱病，為熱入營血，氣血噩滯，或將要發(fā)斑。在內傷雜病，多為血痕之征。

　　舌生芒刺，是熱邪內結所致，無論熱在上焦、中焦或下焦，也無論在氣分或營分，總屬邪熱亢盛。芒剌而兼焦黃苔者，多為氣分熱;鋒舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分己傷。據芒剌出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒剌為心火亢盛;舌中芒剌為胃腸熱盛等等。

　　裂紋:舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂蚊舌。有深如刀割剪碎的，有橫直紋而短小的，有縱形、橫形、井字形、天字形，以及輻射狀、腦回狀、鵝卵石狀等等，統(tǒng)屬陰血虧損，不能榮潤舌面所載。故其主病有三:一是熱盛傷陰;一是血虛不潤;一是脾虛濕侵。紅繹舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰盛液酒;族自舌麗有裂紋，多是血虛不潤;若族自胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。，

　　光滑:舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”、“光瑩舌”。主要是由于胃陰枯竭、胃氣大傷，以致毫無生發(fā)之氣，故舌面光潔無苔。不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。若族自而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已;若紅蜂而光瑩，是水淚火炎，胃腎陰液枯竭。

　　齒痕:舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或稱齒印舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖大舌同見。由于脾虛不能運化水濕，以致舌體胖大，因此齒痕舌主脾虛和濕盛。若族自而濕潤，則屬寒濕噩盛;被紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。

　　重舌:舌下血絡腫起，好象又生一層小舌，故日重舌。若二、三處血脈皆腫起，連貫而生，又稱為蓮花舌。主要是由于心經火熱，循經上沖所致。故其主病為心火，或外邪引動心火。在小兒較為多見。

　　舌阻:舌上出血，名為舌阻。多由心經熱甚，迫血妄行所致，但亦有肺胃熱盛，或肝火，或脾虛不能統(tǒng)攝所致者。所以其主病是心火、胃熱、肝火、脾虛或陽浮。

　　舌捕:舌上生捕，色紅高起腫大，往往延及下顏亦紅腫硬痛。一般也是心經火熱亢盛所致;若生于舌下者，多為脾腎積熱，消津灼液而成。

　　舌療:舌上生出豆拉大的紫色血殖，根腳堅硬，伴有劇痛，稱為舌療。多由心脾火毒引起。

　　舌瘡:舌生瘡菇，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，稱為舌瘡。若由心經熱毒上噩而戚，則瘡凸于舌面而痛，若為下焦陰虛，虛火上津而成，則瘡多凹陷不起，亦不覺痛。

　　舌菌:舌生惡肉，初如豆大，漸漸頭大蒂小.好象“泛蓮”、“萊花”或“雞冠”，表皮紅爛，流涎臭，劇痛而妨礙飲食。因其形似事，故名。多由心脾郁火，氣結火炎而成。潰爛者，多屬惡候，若生長慢，不潰不痛者，預后較好。

　　舌下絡脈:將舌尖翹起，舌底脈絡隱約可見;舌系帶兩側，當金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常情況下，脈絡不粗，也無分枝和搞點。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，蟆血阻絡;若舌下絡脈膏紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或為痰

　　熱內阻，或為寒凝血痕。總之，舌底絡脈青紫曲張是氣滯血痕所致。

　�、苌鄳B(tài):是指舌體的動態(tài)，包括軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等等。

　　強硬:舌體板硬強直，運動不靈，以致語盲睿澀，稱為“舌強”，其成因有二:一是外感熱病，熱入心包，擾亂心神，使舌無主宰;并且商熱傷津，使筋脈失養(yǎng)，因而舌體失其靈活與柔和，呈現(xiàn)強硬。一是內傷雜病，肝風挾痰，阻于廉泉絡道，或肝陽上亢，風火上攻，筋脈失于精養(yǎng)，以致舌體強硬失和。因此其主病是熱入心包;高熱傷津;痰濁內阻;中風或中風先兆。因熱盛者，舌質多見深紅，因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔;屬中風者，舌多談紅或青紫。

　　瘦軟:舌體軟弱，無力屈伸，瘦廢不靈，稱為“瘦軟舌”，多由氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。故其主病有三:一是氣血俱靡一是熱灼津傷;一是陰虧已。久病舌淡而靡，多是氣血俱虛;新病舌干紅麗瘦，是熱灼津傷;久病舌締而瘦，是陰虧已板。

　　顫動:舌體震顫抖動，不能自主，稱為“顫動舌”，亦稱“顫抖”或“舌戰(zhàn)”。其成因不外虛損和動風兩個方面。由于氣血兩虛，亡陽傷津，使筋脈失于溫養(yǎng)和漏洞，因而抖顫難安;或為熱津傷麗動風，于是顫動不已。久病舌顫，蠕蠕徽動，多屬氣血兩虛或陽虛;外感熱病見之，且習習煽動者，多屬熱生鳳，或見于灑毒病人。

　　歪斜:舌體偏于一側，稱“歪斜舌”多因風邪中絡或風痰阻絡所致。病在左，偏向右，病在右，偏向左，.主中鳳或中風先~~若舌紫紅勢急者，多為肝風發(fā)崖;舌欖紅勢緩者，多為中風偏枯。

　　吐弄:舌伸出口外者為“吐舌”;舌徽露出口，立即收圃，或甜口唇上下左右，掉動不停，叫做“弄舌”兩者皆因心、脾二經有熱所致.心熱則動鳳，鼻熱則津艷，以致筋脈緊縮不舒，頻頻動搖。吐舌多見于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色縈-弄舌多見于動風先兆，或小兒智能發(fā)育不全。

　　短縮:舌體緊縮不能伸長，稱為a短縮舌刀。無論因虛因實，皆屬危重證候。其成因有四:一是寒凝筋脈，則舌多談自或青紫而濕潤;一是痰濁內阻，多舌胖而苔粘膩;一是熱盛傷津動風，舌多紅繹而干是氣血俱虛，則舌多談自胖嫩。

　　舌縱:舌伸長于口外，內收困難，或不能收縮者，稱為e舌縱'。多由舌的肌筋舒縱所致。若舌色深紅，舌體脹捕，舌形堅干者，為實熱內踞，痰火擾心。若舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。凡伸不能縮，舌干枯無苔者，多屬危重;伸而能縮，舌體津潤者較輕。

　　舌麻痹:舌有麻木感而運動不靈的，“舌麻痹”。總因營血不能上榮于舌所致。其主病是血虛肝風內動，或風氣挾痰。

　　(2) 望舌苔:

　�、偬ι�:主病的苔色，主要有自、黃、灰、黑四種，其他少見的還有綠苔和霉醬苔。茲分述如下:

　　白苔:一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無明顯變化，仍為正常之薄自苔。在傷寒為太陽病，在溫病為衛(wèi)分證。若舌談苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布自苔，有如白粉堆積，捫之不燥，為“積粉苔”，或稱“粉白苔”，是由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛所致。常見于瘟疫或內捕。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱a糙、裂苔氣皆因溫病化熱迅速，內熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉黃而里熱已熾，常見于溫病或誤服溫補之藥。

　　黃苔:一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現(xiàn)黃色。換黃熱輕，深黃熱童，焦黃為熱緒。外感病，苔由自轉黃，為表邪入里化熱的征象，在傷寒為陽明病，在溫病為氣分證。但是苔薄淡黃，也常見于外感風熱表證或風寒化熱。若舌談胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。

　　灰苔:灰苔即淺黑色《辨舌指南·灰色脾經》說：“如以青黃和入黑中則為灰色也”。常由白苔晦晴轉化而來，也可與黃苔同時并且。主里證，常見于里熱證，也見于寒溫證。

　　苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見外感熱病，或為陰虛火旺，常見于內傷雜病。苔灰而潤，見于痰飲內停，或為寒濕內阻。

　　黑苔:黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疫病嚴重階段。主里證，或為熱，或為寒盛。

　　若菁黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱津桔;若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。綠苔與每醬苔:綠苔多由自苔轉化而來，無論淺綠、深綠，其意義皆與灰黑苔同，但卻主熱不主寒。《辨舌指南》曰"邪熱鷗張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外現(xiàn)。'若滿舌滑膩，中見綠色，為濕熱痰飲，屬陰邪化熱之候，因濕熱郁蒸之故。常見于瘟疫、濕溫病。霉醬苔是苔色紅中發(fā)黑，又帶黃色，類似霉醬故名。往往是由于胃脂先有宿括濕濁，積久化熱而成�！渡噼b辨正》說"霉醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而加有宿食也。"因此說霉醬苔主病是濕熱久郁，常見于夾食中暑，夾食傷寒傳太陰者，或內熱久郁者。

　�、谔�質:即苔的形質。茲分厚薄、潤燥、腐膩、偏金、剝落、消長、以及真假等幾項敘述。

　　厚薄:苔質的厚薄，以a見底'和a不見底'為標準，即避過舌苔能隱隱見到舌體的為"薄苔'，不能見到舌體則為a厚苔氣厚薄可測邪氣之深淺。

　　南苔本是胃氣所生，屬正常舌苔;若有病見之，亦屬疾病輕淺，正氣未傷，邪氣不盛。故帶苔主外感衰證，或內傷輕病。厚苔是胃氣夾濕濁邪氣熏燕所致，故厚苔主邪盛入里，或內有痰飲濕食積滯。

　　銅燥:舌面潤澤，是干濕適中的正常舌象。若水分過多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為"滑苔'。望之干枯，捫之無津，此為"燥苔'。甚者顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為“糙苔”;若質地板硬，干燥裂紋，稱"燥裂苔。s 潤燥可了解津液的變化。

　　擱擇是津液上承之征，說明病中津液未傷�；�苔則為寒為濕，因三焦陽氣衰少，不能運化水濕，濕聚而為痰飲，隨經脈上溢于苔，故舌苔水滑，臨床上常見于陽虛而痰飲水濕內停者。

　　干燥是津不上承所致，或由于熱盛傷津，或由于陰液虧耗，也有因陽虛氣化不行而津不上承的以及燥氣傷肺的。因此燥苔主病是:熱盛傷津;陰液虧耗;陽虛氣不化津，燥氣傷肺，糙苔屬熱盛津傷者為多。

　　但在特殊情況下，也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤者，如濕邪傳入氣分，氣不化津，則舌苔反燥;熱邪傳入血分，陽邪入陰，蒸動陰氣，則舌苔反潤，均宜四診合參。

　　腐膩苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為a腐苔'。若苔色晦暗垢濁，則稱a 浮據苔飛若舌上粘厚一層，有如瘡膚，則稱a服腐苔';若舌生一層白膜，或出現(xiàn)飯粒樣廉點，稱a霉腐苔'。苔質顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘&心稱為a膩苔'。若顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩者，稱a粘膩苔飛若顆位不清，據濁膠結者，稱a垢苔n 或a 濁苔'。察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。

　　腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而戚，多見于食識痰濁為患。也見于內痛和濕熱口靡。一般病程中，舌苔由板滯不宣而化腐，由腐而漸退，漸生浮薄新苔，這是正氣勝邪的苔象，為病邪解盡。若肺捕、胃痛、肝捕以及下府結毒等，見有膚腐苔，則是邪盛病重。霉腐苔亦因胃院腐敗，津液惡化為濁腐上泛所致。

　　膩苔多是濕濁內蘊，陽氣被遏所致，因此其主病為:濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。凡苔黃厚膩，多為痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，以及濕痰內結，腑氣不利等;若苔白滑膩，則為濕濁，寒濕;若厚膩不滑，白如積粉，多為時邪夾盟，自里而發(fā);若白膩不燥，自覺胸悶，多是脾虛濕重;若白厚粘膩，口中發(fā)甜，乃脾胃濕熱，氣聚上泛所致�？傊�，腐苔為陽熱有余，膩苔屬陽氣被遏。

　　偏全:舌苔布滿全舌稱為a全'。舌苔半布，偏于前、后、左、右、內、外某'局部，稱為

　　a偏'。察舌苔分布的偏全，可診病變之所在。

　　全苔主邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之征。

　　偏外苔(舌尖為外)，是邪氣入里未深，而胃氣卻先傷:偏內苔〈舌根為內)，是表邪雖減，胃滯依然。若中根部少苔，是胃陽不能上蒸，腎陰不能上濡，陰精氣血皆傷。若只中根部有苔，也見于素有痰飲，或胃腸積滯。

　　舌苔偏于左右一側，為邪在半衰半里。因為舌邊屬肝膽，故以半表半里病變?yōu)槎�，或為肝膽濕熱等。但《辨舌指南》認為“偏左滑苔，為臟結，邪并入臟，為難治;偏右滑苔，為病在肌肉，為邪在半表半里。”此說可供臨床參考，尚缺乏實踐驗證。

　　剝落:舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為a光剝舌飛即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為a花剝苔';若不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圈，又稱a地圖舌';若剝脫處并不光滑，似有新生顆粒叫a類剝苔'�，F(xiàn)剝落，可測胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預后。

　　光剝舌主病巳如前述，花剝苔也是胃之氣陰兩傷所致。若花剝而兼膩苔者，多為痰濁未化，正氣已傷，病情更為復雜。類剝苔則主久病氣血不續(xù)。若厚苔中間剝落一瓣，或有驚紋，或有凹點，底見紅燥，須防液脫中竭。

　　消長:消是舌苔由厚變薄，由多變少地消退，長是舌苔由無而有，由薄變厚地增長。曹的消長，反映著邪正相爭的過程，可判斷疾病的進退預后。

　　凡舌苔由少變多由薄變厚，一般都說明邪氣漸盛，主病進;反之，苔由厚變薄，由多變少，則說明正氣漸復，主病退。無論消長，都應逐漸轉變?yōu)榧�。若驟增驟退，多為病情暴變的征象。如薄苔突然增厚，說明正氣暴衰，邪氣急劇入里;若滿舌厚苔，驟然消退，往往是胃氣暴絕的反映。4察舌辨證新法》稱舌苔逐漸消退為a真i!真化'，即由化而后退，退后漸生薄自新苔，是a 胃氣漸復，谷氣漸進'之佳兆;反之，驟然退去，多是a假退'。一種是驟然退去，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃之氣陰衰竭的惡候;另一種是多處剝落，形成花剝苔，亦非佳兆，仍屬逆證;再一種是滿舌厚苔忽然退去，舌面仍留污質膩濕，或見朱砂點，或見發(fā)敵，一二日間，續(xù)生厚苔，比為濕濁邪盛，邪正相持。

　　真假:判斷舌苔真假，以有根無根為標準。凡舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去，象從舌體長出來的，稱為a有根苔'，此屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，不象是從舌上生出來的，稱為"無根苔氣即是假苔。辨舌苔真假，可判斷疾病的輕重與預后。

　　真苔:幾病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔比無根苔為佳，因為胃氣尚存。若舌面上揮一層厚苔，望似無根，其下卻已生出一層新苔，此屬疾病向愈的善候�？醇偬�應注意:一是清晨舌苔滿布，飲食后苔即退去，雖屬假苔，并非無根，此為無病;若退后苔少或無苔，則是里虛。二是有苔有色，刮之則去，病輕淺;若揩之即去，病更輕潰。雪是厚苔一片而無根，其下不能續(xù)生新苔，是原有胃氣，其后胃氣虛乏，不能上潮。多由過服涼藥傷陽，或過服熱藥傷陰所致。